Резекция почки

Органосохраняющая операция

Резекция почки относится к органосохраняющим операциям. Это операция, при которой проводится удаление части почки, а не всего органа. Резекция почки проводится в тех случаях, когда поражен не весь орган, а его часть, например, при туберкулезе почки, эхинококкозе, закрытых тупых ранах и открытых огнестрельных ранениях почки, а также в случае поражения почки маленькой опухолью, при единственной почке.

Существует два вида резекции почки:

• Открытая резекция - когда доступ к почке осуществляется через большой разрез в поясничной области
• Лапароскопическая резекция - при которой применяется лапароскопическая техника.

Операция выполняется в положении больного на здоровом боку, под который подкладывается валик. Для фиксации положения больного во время операции подкладываются специальные валики или применяются специальные приспособления операционного стола. В поясничной области делается дугообразный разрез длиной 10 – 12 см. Далее хирург послойно осуществляет доступ к почке. После этого почечная ножка, которая состоит из мочеточника и кровеносных сосудов почки, зажимается эластичным зажимом. Это делается для того, чтобы значительно уменьшить кровотечение во время иссечения ткани почки. Затем хирург производит клиновидную резекцию, иссекая пораженную часть почки. После этого образовавшиеся два лоскута сближают и ушивают вплотную. К месту резекции подводится дренажная трубка для контроля отделяемого из области операции в послеоперационном периоде. Рана ушивается.

Осложнений после открытой резекции обычно меньше, чем после нефрэктомии, так как эта операция все-таки связана с несколько меньшей степенью агрессии и травматизации тканей. Однако и после нее могут встречаться осложнения, упоминающиеся в послеоперационном периоде нефрэктомии:

• острый инфаркт миокарда
• нарушения мозгового кровообращения (инсульты)
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА)
• пневмония (чаще застойная)
• ателектазы
• тромбофлебиты.

После резекции, проведенной под наркозом, больной помещается на первые сутки в реанимацию для контроля за всеми органами и системами, для профилактики осложнений. Ему назначаются обезболивающие препараты и антибиотики. Через сутки при нормальном артериальном давлении, ЭКГ и других показателях он переводится в палату отделения, под наблюдение лечащего врача.

В норме отделяемое из дренажа должно прекратиться на 5 день. Регулярно проводится обработка места разреза, меняются стерильные повязки, на 3 день удаляется катетер из мочевого пузыря. Швы снимаются на 12 день.

После резекции бывает намного меньше осложнений, чем при полном удалении почки. Но иногда в послеоперационном периоде может развиться инфаркт миокарда, инсульт, тромбофлебиты, эмболия легочной артерии, что требует немедленного оказания медицинской помощи. Очень редко развиваются инфекционные осложнения.

Непрекращающееся отделяемое из дренажной трубки свидетельствует о закупорке мочевых каналов или образовании свища. В этом случае необходимо повторное вмешательство. Если оперированная почка не восстанавливается после резекции (3% случаев), показано ее полное удаление.