Стриктура уретры

Заболевание мочеиспускательного канала

Стриктура мочеиспускательного канала - это сужение просвета уретры вследствие рубцового поражения ее стенки, иногда вместе с вовлечением окружающих тканей.

Самыми распространенными причинами стриктур мочеиспускательного канала являются травмы уретры, хирургические вмешательства, гонорейная инфекция и длительное стояние уретрального катетера. 

Травматическому поражению наиболее часто подвергаются луковичный, мембранозный и простатический отделы уретры. Стриктуры луковичного отдела наиболее часто возникают при падении или ударе в промежность (область от мошонки до прямой кишки). Такие стриктуры редко бывают протяженными, но часто глубоко поражают рубцовым процессом ткани, окружающие уретру.

При дорожных происшествиях, травмах на производстве, сопровождающихся переломом костей таза, может случиться полный отрыв уретры от мочевого пузыря. Таким пациентам необходима неотложная урологическая помощь. Впоследствии в месте отрыва формируется грубый рубец, полностью перекрывающий просвет мочеиспускательного канала. Рубцовые сужения передней уретры часто возникают вследствие воспаления ее стенки, пораженной инфекцией, передаваемой половым путем.

Симптомы стриктуры уретры:

• ослабление потока мочи;
• болезненное мочеиспускание;
• мочеиспускание малыми порциями;
• распыление потока мочи (раздвоение струи и т.д.);
• подтекание мочи.

При прогрессировании рубцового сужения уретры мочевому пузырю необходимо прилагать все больше и больше усилий для преодоления сопротивления потоку струи мочи, что, в итоге приводит к ее ослаблению и истощению. Результатом этого является наличие остатка мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Наличие большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре приводит к поражению почек и мочеточников, что может явиться причиной развития почечной недостаточности.

Осложнением стриктуры мочеиспускательного канала является острая задержка мочи.  В этом случае часто требуется выполнение неотложной операции для отведения мочи из мочевого пузыря. Методы лечения стриктуры мочеиспускательного канала различны. Выбор того или иного метода лечения зависит от длины, местоположения сужения, выраженности изменений тканей, окружающих уретру, а также опыта хирурга и желания пациента.

Бужирование - растягивание рубца, расширение суженного просвета уретры путем последовательного введения инструментов (бужей), с постепенным увеличением их диаметра. Бужирование не позволяет удалить патологическую рубцовую ткань и часто приводит не к ее растягиванию, а к разрыву, являясь причиной боли, кровотечения и дальнейшего разрастания рубца, что только ухудшает ситуацию. Эти осложнения в дальнейшем приводят к еще большему сужению просвета уретры. Бужирование необходимо постоянно повторять, т.к. эффект от него только временный. 

Применение бужирования для достижения временного эффекта показано у пациентов, которым по тем или иным причинам невозможно выполнение операции.

Открытая хирургическая реконструкция мочеиспускательного канала выполняется обычно при выраженных протяженных стриктурах. Известно много реконструктивных открытых операций, которые используются при лечении стриктур мужского мочеиспускательного канала. При выборе вида пластической операции на уретре, врач ориентируется на характер и особенности рубцового поражения мочеиспускательного канала, т.к. не существует единой универсальной операции и в каждом конкретной случае необходим выбор определенного пособия.

Оптическая (внутренняя) уретротомия - операция, при которой используется специально предназначенный инструмент - уретротом, который продвигается по уретре до сужения под видеоконтролем. Далее лезвие специального ножа или лазер, работающий на конце уретротома, рассекает рубцовое кольцо, тем самым, расширяя просвет суженного участка уретры. В послеоперационном периоде необходимо дренирование мочевого пузыря уретральным катетером на протяжении нескольких дней.

Оптическая уретротомия является в настоящий момент оптимальной операцией при стриктурах различной протяженности и локализации. Кроме того, оптическая уретротомия выполняется как альтернатива открытой операции у пациентов, которым по тем или иным причинам показано, но невозможно выполнение последней.

Преимущества лечения стриктуры уретры в нашей Больнице:

• в ходе предоперационного обследования проводится диагностика на наличие воспалительного процесса в уретре методом полимеразной цепной реакции для профилактики рецидива структуры в случае ее воспалительного генеза;
• использование при операциях видеоэндоскопического оборудования ведущих мировых производителей, в том числе прецизиозных микроскальпелей с лазерной заточкой кромки, что минимизирует травматизацию тканей и снижает риск рецидива сужения уретры;
• применяемые в послеоперационном периоде уретральные катетеры изготавливаются с использованием нанотехнологий, которые позволяют встраивать в структуру основного материала, из которого изготовлен катетер, различные антибактериальные препараты для местного воздействия на зону операции, а также вещества, препятствующие отложению на поверхности катетера слизи и солей.

Все это приводит к созданию благоприятных условий для заживления раны и наискорейшего восстановления самостоятельного мочеиспускания.

+7(495)517-66-26