Опухоль почечной лоханки и мочеточника

Рак 

Злокачественные опухоли почечной лоханки и мочеточника являются редкими заболеваниями. Опухоли могут быть однофокусными, но достаточно часто (16 – 47%) наблюдается многофокусное поражение уротелия почечной лоханки, мочеточника и мочевого пузыря в различных сочетаниях. Двустороннее поражение наблюдается относительно редко.

Опухоли могут развиваться у больных раком мочевого пузыря. Чаще они диагностируются в течение первых 3 лет после операции, но могут выявляться через 10 лет и более. Неблагоприятными прогностическими факторами являются опухолевое поражение дистальных отделов мочеточников, низкая степень дифференцировки опухолевых клеток, наличие пузырно-мочеnочникового рефлюкса.

Рак лоханки почки - метастазирование. Метастазирование опухолей наблюдается довольно часто. Раннее прорастание опухолью тонкой стенки лоханки и мочеточника и инвазия почечной паренхимы и окружающей клетчатки способствуют распространению опухолевых клеток. Прорастание опухолью почечной и нижней полой вен может привести к образованию опухолевого тромба.

Низкодифференцированные опухоли обладают большим метастатическим потенциалом. Метастазирование опухоли может осуществляться лимфогенным путем в парааортальные и параилиакальные лимфатические узлы, гематогенным — в печень, легкие, кости. Кроме того, переходноклеточный рак часто распространяется по слизистой мочевыводящих путей, главным образом в мочевой пузырь.

Основными симптомом рака почечной лоханки и мочеточника является гематурия. Характерна безболевая гематурия, однако, если сгусток крови вызывает обструкцию мочеточника, во время макрогематурии могут появиться болевые ощущения по типу почечной колики. При восстановлении пассажа мочи колика проходит.

Постоянная изнуряющая пациента боль чаще всего говорит о местной распространенности заболевания. Клиническими проявлениями опухоли ВМП могут быть симптомы пиелонефрита, дизурия, проявления общей интоксикации при распространенном заболевании.

В качестве диагностического метода выполняется компьютерная томография. Необходимо ее выполнять при нефункционирующей или плохо функционирующей почке, когда интерпретация экскреторных урограмм невозможна. В некоторых случаях томография оказывается полезной в диагностике опухолей мочеточника, вызывающих уретерогидронефроз. Точность томографии в диагностике опухолей лоханки в целом составляет около 50%, а чувствительность в распознавании минимально инвазивных опухолей — всего 17%.

Более современный метод диагностики  это ультиспиралъная компьютерная томография. Компьютерное преобразование множества срезов мочеточника и лоханки, полученных при мультиспиральной томографии, позволяет составить трехмерную модель просвета мочеточника и лоханки и выполнить виртуальную уретеропиелоскопию. Метод расширяет возможности врача в диагностике опухолей. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - является высокоинформативным методом диагностики опухолей почечных лоханок и мочеточников. По диагностической точности она может конкурировать с КТ.

Цитологическое исследование мочи также выполняется. Если в моче обнаруживаются опухолевые клетки при отсутствии ультразвуковых и эндоскопических данных за рак мочевого пузыря, часто при дальнейшем обследовании выявляются новообразования. Рентгенологические и цитологические изменения часто могут быть неоднозначны.

Злокачественные опухоли приходится дифференцировать с раком почки, мочекаменной болезнью, сгустками крови, воспалительными изменениями (кистозным пиелитом, уретеритом, туберкулезом), кровеносными сосудами и прилежащими лимфатическими узлами, вызывающими сдавление лоханки и дающими дефект наполнения на снимках. - эндоскопическая диагностика.

Определение размеров опухолей, их количества, оценка состояния окружающего опухоль уротелия с помощью эндоскопии могут быть выполнены намного точнее, чем при применении других методов исследования. С помощью уретеропиелоскопа сегодня можно осмотреть весь мочеточник и любой участок чашечно-лоханочной системы, а также произвести биопсию из всех подозрительных участков.

Выполнение операции  является основным видом лечения при раке почечной лоханки и мочеточника. При выборе операции учитывается стадия, степень, локализация, количество опухолей, состояние контрлатеральной почки. Наиболее выполняемой операцией является нефруретерэктомия с резекцией стенки мочевого пузыря вокруг устья мочеточника на стороне поражения. Операция может выполняться лапаротомически. 

+7(495)517-66-26