Опущение мочевого пузыря

Цистоцеле и его лечение

Опущение тазовых органов — это опущение органов, расположенных в полости таза (матки, влагалища, прямой кишки). Это происходит из-за ослабления мышечного каркаса тазового дна, и органы теряют поддержку и могут смещаться вниз.

Выделяют 6 форм заболевания:

• Цистоцеле (опущение передней стенки влагалища и смещение вниз мочевого пузыря).
• Ректоцеле (опущение задней стенки влагалища и выпадение прямой кишки).
• Неполное выпадение матки и влагалища (шейка матки (часть матки, переходящая во влагалище) опускается ниже входа во влагалище).
• Полное выпадение матки и влагалища (вся матка находится ниже входа во влагалище).
• Энтероцеле (грыжа пузырно-маточного углубления (пространства между мочевым пузырем и маткой), содержащая петли тонкой кишки).
• Опущение стенок влагалища после экстирпации матки (удаления матки вместе с шейкой).

По степени тяжести заболевания выпадение тазовых органов могут быть:

• первой степени – шейка матки опускается не более чем до половины длины влагалища;
• второй степени – шейка матки или стенки влагалища опускаются до уровня входа во влагалище;
• третья степень – шейка матки или стенки опускаются ниже уровня входа во влагалища, однако тело матки остается выше него;
• четвертая степень – вся матка и стенки влагалища выходят за пределы входа во влагалище.

Цистоцеле — это опущение мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища. При цистоцеле часто происходит опущение и мочеиспускательного канала — уретроцеле.

Цистоцеле является следствием расслабления мочеполовой диафрагмы, недостаточности тазовой клетчатки, наблюдается после разрывов промежности в родах при смещении тазовых органов опущении и выпадении матки, влагалища (см.), при неправильном положении матки (отклонение ее).

Вначале заболевание проявляется выпячиванием стенок влагалища только при натуживании, впоследствии за пределами половой щели может определяться образование размером до кулака.

Основные жалобы больных сводятся к расстройству мочеиспускания: неполное опорожнение мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание, частые позывы, а иногда недержание мочи при смехе и кашле.

По статистике, 25% женщин, обращающихся за медицинской помощью к урологу или гинекологу, испытывают симптомы, указывающие на опущение мочевого пузыря, главным из которых является недержание мочи при напряжении.

В норме мочевой пузырь находится в подвешенном состоянии, напоминающем гамак, и удерживается в этом положении благодаря мышечно-связочному аппарату. При перерастяжении и атрофии связок, поддерживающих его в нормальном анатомическом состоянии, «гамак» провисает, то есть опускается ниже той линии, где он должен находиться в норме.

При этом нарушается анатомическое положение шейки пузыря и уретры, в результате чего они ослабляются и постепенно утрачивают функции сфинктера, то есть становятся неспособными удерживать мочу, что особенно проявляется при напряжении или нагрузке. В тяжелых случаях мочевой пузырь может опуститься настолько низко, что его видно в просвете влагалища и недержание мочи будет полным.

Чаще всего цистоцеле исправляется с помощью влагалищного доступа. Принцип хирургического вмешательства основывается на разрезании стенки влагалища и вправлении мочевого пузыря на свое анатомически правильное положение. После этого соединительная ткань между стенками мочевого пузыря укрепляется, а растянутые ткани удаляются. После произведенной процедуры разрез влагалища зашивается.