Гломерулонефрит и беременность

Влияние заболевнаий почек на беременность

Влияние беременности на течение хронического гломерулонефрита оценивают обычно по изменениям протеинурии, АД и функции почек. Гестационные осложнения ХГН в виде увеличения протеинурии, присоединения или прогрессирования артериальной гипертонии и почечной недостаточности отмечают у 30-35% больных, при этом у 2/3—3/4 беременных изменения являются обратимыми и исчезают после родоразрешения.

Однако у 65 % больных беременность не оказывает существенного влияния на течение хронического гломерулонефрита. В наших наблюдениях) лишь у 33 из 111 беременных женщин с нефритом течение болезни ухудшилось во время беременности.

Основными факторами риска перинатальных осложнений являются артериальная гипертония и почечная недостаточность, при этом частота осложнений прямо зависит от степени повышения АД и почечной недостаточности. Так, у больных, у которых еще до наступления беременности имелись артериальная гипертония или нарушение функции почек, риск различных гестационных осложнений был в 3,5—10 раз выше, чем у больных с нормальным уровнем АД и сохранной функцией почек.

Особенно велик риск осложнений у больных, у которых до беременности отмечались и артериальная гипертония, и повышение уровня креатинина сыворотки. Менее опасна протеинурия, даже длительно сохраняющаяся высокая протеинурия, в том числе и нефротического уровня (3,5 г/сут и более), хотя при высокой протеинурии, как правило, сочетающейся со снижением содержания альбумина в сыворотке, нередко наблюдается задержка развития плода.

При столь значительных изменениях стоило бы ожидать резкого увеличения секреции и активации ренина и альдостерона, но у беременных, больных гломерулонефритом, наблюдается снижение активности ренина, т.е. при беременности происходят изменения, противоположные тем, которые характерны для гипертензии вне беременности. Объяснением этому может служить то, что ренин во время беременности секретируется не только юкстагломерулярным аппаратом почек, но и плацентой.

Следует отметить, что такого понятия, как “относительный гиперальдостеронизм”, обусловленного дефицитом прогестерона — антагониста альдостерона по влиянию на экскрецию натрия почечными канальцами, также не существует во время беременности, что объясняется увеличением прогестерона в крови во время беременности у больных гломерулонефритом в 10 раз (у здоровых беременных увеличивается в 9,3 раза), в то время как экскреция альдостерона отстает. Имеются данные о роли депрессорных веществ в генезе артериальной гипертензии у беременных, в частности о значении дефицита кининов и простогландинов А и Е, но эти данные мало изучены.

Для того чтобы оценить степень поражения почек, различают несколько степеней риска, которые требуют терапии и, при необходимости, прерывания беременности.

• 1 степень риска, которая считается минимальной, а количество осложнений не превышает обычно 20%. Терапия во время беременности не проводится, так как имеется латентная форма болезни.
• 2 степень риска, при которой часто возникают осложнения, так как имеется ярко выраженная картина заболевания. Степень осложнений составляет от 20 до 50%, а лечение проводится только в стационаре.
• 3 степень, которая считается самой тяжелой, так как количество осложнений превышает 50%, требует немедленного прерывания беременности и лечения основного заболевания.

Лечение болезни при беременности сводится к соблюдению необходимого постельного режима и диеты, а также к проведению медикаментозной терапии. Лечение медикаментами представляет собой сложности, так как не все препараты можно употреблять при беременности из-за нанесения возможного вреда здоровью плода.

Протеинурия при гломерулонефрите возникает в результате поражения подоцитов эпителиальных клеток клубочковых капилляров, и в зависимости от степени их поражения количество выделяемого с мочой белка разное. Протеинурия такого происхождения обратима и может исчезнуть под влиянием лечения. Поражение эндотелия и базальной мембраны наблюдается при длительном течении заболевания, что приводит к протеинурии, которая не исчезает после лечения.

Беременные, больные гломерулонефритом, должны соблюдать режим, который позволял бы проводить дневной отдых в постели. Большая роль в лечении гломерулонефрита отводится диете. Основное требование заключается в ограничении поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить).

Количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс 700 мл жидкости, теряемой внепочечным путем. Во время беременности не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют больным гломерулонефритом. Для нормального развития плода оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120—160 г в сутки).

При беременности применяется только симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко. А если течение гломерулонефрита легкое, латентные беременные вообще не нуждаются в лекарственной терапии.