Рефлюкс почек

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это состояние, при котором отмечается обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Причиной такой патологии является нарушение со стороны клапанного аппарата мочеточников, т.е. в том месте, где мочеточник впадает в мочевой пузырь, устье мочеточника раскрывается под давлением переполненного мочевого пузыря (пассивный механизм возникновения рефлюкса) или при мочеиспускании, когда мышца мочевого пузыря, напрягаясь, изгоняет мочу, которая попадает в мочеточники (активный механизм).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – наиболее частая причина возникновения инфекционных процессов в почке у детей. Патология это врожденная, хотя в медицине отмечены случаи вторичного характера этого заболевания, связанного с воспалительным процессом, поражающим мочевой пузырь (например, цистит или воспаление слизистого покрова мочевого пузыря, операции на мочевом пузыре и воспалительные осложнения).

Чтобы предотвратить развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса необходимо: своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний мочеиспускательной системы, своевременное обращение к врачу – урологу, при малейших нарушениях процесса мочеиспускания, ведение здорового образа жизни молодой будущей матери, особенно в период беременности.

Обычно сам по себе ПМР никак не проявляется, зачастую не бывает каких-либо изменений даже в анализах мочи. Однако, ПМР значительно облегчает попадание инфицированной мочи в верхние мочевые пути, тем самым способствуя возникновению пиелонефрита.

Есть разделение рефлюкса на пассивный вид и активный.

• Пассивный рефлюкс пузырно мочеточниковый представляет собой обратное поступление мочи из пузыря в мочеточники и почку, причем этот процесс активизируется и во время мочеиспускания, и в промежутках между позывами на него.
• Активный рефлюкс пузырно-мочеточниковый представляет собой обратное поступление мочи в почку, но этот процесс активизируется только в моменты мочеиспускания.

Существует несколько степеней развития данного заболевания:

• первая степень – ток мочи происходит только в тазовый мочеточниковый отдел;
• вторая степень – ток мочи начинает обратный процесс и доходит до чашечно-лоханочной системы почек;
• третья степень – моча возвращается и наполняет почечные лоханки, которые имеют расширенные размеры;
• четвертая степень – расширены и мочеточники, и почечные лоханки, из-за обильного обратного тока мочи;
• пятая степень – снижается функция почки, из-за утончения ее части, в которой вырабатывается моча.

По времени возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть транзиторным и постоянным.

• Транзиторный — непостоянный, возникающий при обострении других заболеваний мочевыделительной системы:
  • цистита;
  • острого простатита (воспалительное заболевание предстательной железы, создающее препятствие для нормального тока мочи по мочеиспускательному каналу).

• Постоянный (присутствующий всегда).

По степени снижения почечной функции выделяют пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

• первой (умеренной) степени – снижение функции почек на 30%;
• второй (средней) степени – снижение почечной функции на 60%;
• третьей (высокой) степени – снижение почечной функции более, чем на 60%.

К сопутствующим патологиям данного заболевания относится цистит, пиелонефрит и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Пиелонефрит, возникающий на фоне рефлюкса мочеточника, зачастую сопровождается болевым синдромом.

Такие боли имеют нелокализованный характер, или же появляются в области мочеточников, мочевого пузыря, поясницы и около пупка. При этом мочеиспускательные расстройства возникают гораздо раньше, чем симптомы воспаления почек. Вследствие ослабления позывов к акту дефекации они сопровождаются запорами и нерегулярным опорожнением кишечника.