Пересадка почки

Хирургическое лечение заболеваний почки

Трансплантация почки подразумевает пересадку здорового органа человеку, который очень в нем нуждается. Оперативному вмешательству предшествует внимательное изучение организмов реципиента и донора на предмет совместимости. Для этих целей проводится диагностика, делается УЗИ, берутся анализы крови, выполняют биопсию почки, а также рентгенографию мочевого пузыря и почек.

У маленьких детей (младше 5 лет) трансплантация почки от родственника является практически единственной возможностью, поскольку маленькому ребенку значительно труднее перенести послеоперационный период при отсроченной функции трансплантата, которая чаще встречается при пересадке трупной почки.

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности консервативные методы не дают положительного результата, и для удаления из крови больного накопившихся продуктов обмена используется гемодиализ. Кровь забирается из одного из поверхностных сосудов верхней или нижней конечности, пропускается через специальную систему, в которой кровь через искусственную мембрану контактирует с диализурующим раствором. Благодаря разнице концентраций в этом растворе и крови, вещества из крови больного переходят в этот раствор. Очищенная кровь возвращается в другой сосуд на конечности больного. В неделю проводится 3 сеанса диализа. Длится один сеанс 4-5 часов. Применение диализа позволило увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью до 25 лет.

Радикальным методом лечения хронической почечной недостаточности является пересадка почки. В настоящее время пересадка почки не считается опасным оперативным вмешательством и применяется при необходимости и в раннем детском возрасте. В России более 20 центров, в которых производят пересадку почек.

Для пересадки почки пациент должен быть подготовлен. Состояние пациента должно быть удовлетворительным. Своевременно должен быть проведен гемодиализ. Проводится нормализация показателей биохимического анализа крови, нормализация уровня артериального давления, работы сердечно-сосудистой системы. Необходимо выявить и пролечить все воспалительные заболевания в организме, чтобы у пациента не было очагов хронической инфекции, включая кариес, и во время и после операции риск инфекционных осложнений был бы сведен к минимуму. Обязательно лечение анемии и достижение достаточного уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Должно быть проведено подробное обследование почек и мочевого тракта. Противопоказанием к пересадке почки может быть текущий активный инфекционный процесс, злокачественное онкологическое заболевание, некоторые аутоиммунные заболевания. Для выявления степени совместимости донорской почки с организмом пациента проводится комплекс исследований по системам антигенов и гистосовместимости.

Производится трансплантация почек, взятых у умерших доноров или трансплантация почки от живого донора. Наилучшие результаты обычно получают, если почка взята у брата или сестры пациента, после исследования их совместимости. Операция проводится под общей анестезией. По анатомическим соображениям правая почка донора пересаживается слева, а левая справа. Донорская почка помещается в подвздошную ямку, ее мочеточник должен быть направлен к мочевому пузырю. Почечная вена присоединяется к подвздошной вене непрерывным швом. Почечная артерия соединяется к внутренней или наружной подвздошной артерии. Мочеточник донорской почки пересаживается в верхне-боковую стенку мочевого пузыря. Здоровая донорская почка уже через несколько минут после восстановления в ней кровообращения начинает производить мочу.

Если послеоперационный период протекал без осложнений почка взятая от живого донора уже через 5 дней начинает функционировать нормально, если почка взята от трупа, функция почки восстанавливается через две недели. С целью профилактики отторжения почки назначаются азатиоприн, преднизолон и циклоспорин. Назначаются также препараты для улучшения кровоснабжения почки, препараты препятствующие тромбообразованию. Более чем в 95% случаев, трансплантированная почка функционирует до 2 лет, более половины трансплантатов работают более 5 лет.

Статистика выживаемости после трансплантации почки составляет 84% – 91%. Выживаемость при пересадке почек от братьев и сестер составляет до 100%. Основным фактором, определяющим столь положительную статистику, является грамотное проведение обследования главных функций организма будущего реципиента. Главной целью так называемого скрининга является определение преимущества трансплантации над риском оперативного вмешательства и дальнейшей иммуносупрессивной терапии.