Диагностика и лечение мочекаменной болезни

Особенности мочекаменной болезни и ее лечения

Диагностика мочекаменной болезни имеет свои нюансы. Многие симптомы мочекаменной болезни очень схожи с проявлениями других патологий органов, расположенных в брюшине и забрюшинной области. Диагностика мочекаменной болезни в наши дни достаточно точная, а это 90% успешности лечения. Прежде чем уверенно констатировать МКБ, специалисту-урологу нужно исключить:

• приступ острого аппендицита;
• беременность – внематочную либо маточную с патологическими проявлениями;
• камни в желчном пузыре;
• обострение язвы и т.п.

Поэтому, диагностирование уролитиаза проводится урологом особо тщательно, во многих случаях – с привлечением смежных врачей-специалистов, и может длиться довольно долго. Порядок процедур при диагностике МКБ традиционно следующий:

• Больного осматривает уролог, подробно выясняя анамнез. На этом этапе важно понять причину и механизм развития заболевания, чтобы правильно скорректировать имеющиеся нарушения метаболизма и провести метафилактику (профилактику рецидивов МКБ). Врач обязан узнать:
  • вид профессиональной деятельности пациента;
  • когда появились признаки мочекаменной болезни, и как протекало заболевание до данного момента;
  • проводилось ли ранее лечение МКБ;
  • вероятна ли патологическая наследственность;
  • как и чем питается пациент;
  • диагностировались ли у него метаболические нарушения, болезнь Крона, проводились ли операции на кишечнике;
  • какие лекарства и какими курсами употреблял пациент;
  • не страдает ли пациент саркоидозом;
  • присутствует ли инфекция мочевыводящей системы, и если да, как она протекает;
  • есть ли аномалии в строении мочеполовых органов, проводились ли на путях мочевыведения хирургические операции;
  • есть ли в анамнезе травмы и факты иммобилизации.
• Производится визуализация камня (камней)
  • путем ультразвукового исследования мочевыводящих путей (нижних, верхних) и почек;
  • путем урографии: обзорной – общий снимок проблемной зоны и экскреторной – с применением контрастного вещества (также может быть использован спиральный томограф).
• Назначается клиническое исследование крови, анализ мочи и рН-тест мочи. Также кровь и моча пациента отправляются на биохимию.
• Выполняется бактериологический анализ мочи (посев на микрофлору), определяется реакция на антибиотики.
• Если есть такая необходимость, проводятся т.н. нагрузочные пробы (с введением кальция при подозрении на гиперкальциурию, или с хлоридом аммония для диагностики повреждений дистальных канальцев), а также исследование ПТГ (паратиреоидного гормона).
• При обнаружении конкремента, проводится его анализ.
• Исследуются функции почек радиоизотопным и биохимическим методами.
• Производится исследование мочевых путей с введением контрастного вещества (метод ретроградной уретеропиелографии), с введением газа (пневмопиелография), эндоскопические исследования (уретеропиелоскопия).
• Для определения, насколько эффективна будет в данном случае литотрипсия (дробление камней), а также для предотвращения возможных осложнений, наличествующие конкременты исследуются на томографическую плотность.

Ультразвуковое исследование почек и УЗИ мочевого пузыря – это самый дешевый и самый эффективный способ обнаружения нефролитиаза. Хорош также тем, что, например, уратные камни не рентгене обнаружить невозможно, а с помощью УЗИ это делается без проблем.

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, инструментальным и оперативным. Консервативное лечение проводится при небольшом размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету и прием некоторых лекарственных препаратов.

Мочекаменная болезнь — в первую очередь хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто необходимо прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления. Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты — уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями.

Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко.

Экстракорпоральная дистанционная ударно-волновая литотрипсия — неинвазивный метод лечения, дробление камня (конкремента) ударной акустической волной, которая проходит через тело пациента. Как правило, за один приём обрабатывают лишь одну почку. А через 14–20 дней подвергают литотрипсии вторую почку. Первую сессию операции проводят на той почке, состояние которой хуже.

Лазерное дробление камней в почках или мочеточнике через уретроскоп. Данную операцию проводят в случаях, когда камень большой либо локализован в зоне, недоступной для экстракорпоральной литотрипсии.

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) — проводится при наличии сложных камней и проблематичном трансуретральном доступе. Метод позволяет удалить камни (удаление камней из почек) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней.

Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря.

Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.