Хирургические операции при раке почек

Эффективное лечение опухоли почки

Операция – основной вид лечения рака почки. В настоящее время доступно несколько вариантов оперативного лечения рака почки. Выбор вида операции при раке почки зависит от размера опухоли, ее расположения, распространенности злокачественного процесса, т.е. стадии заболевания, общего состояния пациента, функции второй почки и многого другого.

При раке почки могут выполняться следующие операции:

Радикальная нефрэктомия;
Частичная нефрэктомия – резекция участка почки, пораженного злокачественным процессом;

Кроме того, в некоторых случаях, при невозможности выполнения радикальных операций или при опухолях небольшого размера, врач может прибегать к таким процедурам как артериальная эмболизация, криотерапия рака почки или радиочастотная абляция опухоли.

Радикальная нефрэктомия в настоящее время остается операцией выбора для лечения локализованного рака почки. При определенных обстоятельствах, радикальная нефрэктомия показана для лечения местно-распространенного и метастатического рака почки.

Таким образом, операция показана при раке почки на I и II стадиях, в некоторых случаях при III. Выполнение операции при раке почки на IV стадии до сих пор остается спорным вопросом.

Нефрэктомия может выполняться открыто или лапароскопически. Конечно же, все более широкое применение находят лапароскопические операции при раке почки. Тем не менее, в некоторых ситуациях приходиться прибегать к открытому удалению почки.

Основной метод лечения рака почки – это операция радикальная нефрэктомия. Она заключается в перевязке почечной артерии и вены, удалении почки вне фасции Герота вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, удалении надпочечника и выполнении регионарной лимфаденэктомии (удаления клетчатки и с лимфоузлами).

Радикальная нефрэктомия показана больным раком почки с опухолевой инвазией почечной и нижней полой вен.

Частичная нефроэктомия может также проводится у больных с почечно-клеточным раком обеих почек или раком единственной почки. Радикальная нефрэктомия – наиболее частая операция при раке почки. Она выполняется под общей анестезией.

В настоящее время существует два типа нефрэктомии: традиционная, для проведения которой в области поясницы делается большой разрез и лапароскопическая, для проведения которой используется разрез всего 4 – 5 см длиной и специальная лапароскопическая техника. Отметим, что лапароскопическая нефрэктомия занимает несколько больше времени на ее проведение.

Риск осложнений при лапароскопической нефрэктомии несколько ниже, чем при обычной операции радикальной нефрэктомии. Кроме того, после лапароскопической нефрэктомии больным требуется меньше обезболивающих средств, восстановительный период у них короче.

Среди осложнений нефрэктомии выделяют следующие:

Повреждение соседних органов (селезенки, поджелудочной, тонкого и толстого кишечника) и кровеносных сосудов (аорты, нижней полой вены).
Повреждение здоровой ткани почки.
Кровотечение после операции.
Послеоперационная грыжа.
Инфекционные осложнения со стороны раны.
Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость).

Эмболизация артерии

Этот метод лечения может применяться у больных, которым противопоказано оперативное вмешательство по тем или иным причинам. Принцип этой процедуры заключается в том, что через разрез в паховой области больному в бедренную артерию вводится специальный тонкий гибкий катетер. Он подводится к месту отхождения от аорты почечной артерии. Далее с его помощью просвет почечной артерии закупоривается специальным желатином. Это прекращает приток крови к почке и опухоли, в результате чего происходит гибель как почки, так и опухоли. В последующем, если больной будет способен перенести операцию, почка удаляется хирургически.

Криоабляция

Метод криоабляции может применяться у больных, которым противопоказано оперативное лечение. Принцип этого метода лечения рака почки заключается в том, что через кожу больному в опухоль почки вводятся несколько полых игл (т.н. криозонды). В просвет игл вводится специальный газ, который приводит к значительному понижению температуры в ткани вокруг нее. Обычно эти криозонды вводятся под контролем КТ, чтобы убедиться, что игла находится в ткани опухоли, а не в здоровой ткани. После такой заморозки в криозонды вводится другой газ, под действием которого замороженные участки ткани оттаивают. Далее процесс повторяется. Такой цикл заморозки и оттаивания ткани опухоли приводит к ее гибели. Эта процедура характеризуется гораздо меньшим риском осложнений.