Лапароскопическая радикальная нефрэктомия

Миниинвазивная методика

Золотым стандартом лечения локализованных и местно-распространенных опухолей почки является радикальная нефрэктомия. Классическим доступом при данной локализации новообразований является лапаротомный. Однако в последние годы широко дискутируется онкологическая и экономическая целесообразность лапароскопической нефрэктомии. Несмотря на настороженное отношение онкологов к мини-инвазивным методикам, данный доступ получил широкое, хотя и не повсеместное распространение.

Первая лапароскопическая нефрэктомия была выполнена в 1990 г. по поводу почечной онкоцитомы. Год спустя выполнили лапароскопическую нефрэктомию больному почечно-клеточным раком. В последующие годы проведены многочисленные исследования, посвященные сравнению непосредственных и отдаленных результатов использования лапаротомного и лапароскопического доступов при выполнении данного вмешательства.

Лапароскопическая резекция почки постепенно завоевывает свои позиции. Как и в случае нефрэктомии, подавляющее большинство хирургов адаптирует технику открытой операции к эндоскопической резекции почки. Основополагающим принципом является тщательное ушивание вскрытой чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки для предотвращения развития мочевых свищей и с целью осуществления гемостаза.

Временное пережатие почечной артерии при лапароскопической резекции почки уменьшает кровопотерю и время операции. При необходимости длительной остановки почечного кровотока возможно использование интракорпорального охлаждения почки через предварительно установленный мочеточниковый катетер или ангиографический катетер, заведенный в почечную артерию.

Таким образом, лапароскопическая нефрэктомия – эффективный хирургический метод лечения больных опухолями почки небольших размеров, в том числе рака почки, обеспечивающий непосредственные и отдаленные результаты, сравнимые с открытыми вмешательствами.

Преимуществами лапароскопического доступа являются малая травматичность, уменьшение сроков реабилитации больных, сокращение времени пребывания в стационаре и хороший косметический эффект. Возможно выполнение симультанных операций лапароскопическим доступом. В настоящее время представляется перспективной разработка новых малоинвазивных методик в лечении опухолей почки.

Осложнения при лапароскопической хирургии почек достигают 10%, эта цифра основывается, в основном, на литературных данных. Наиболее серьезные осложнения встречаются при лапароскопической парциальной нефрэктомии, которая остается трудной в техническом плане процедурой. Высокая степень раневых осложнений связана с ручным ассистированным подходом. Это связано с высоким уровнем нагрузки на участке ручного доступа, который не используется при традиционном лапароскопическом подходе, но его добавление помогает начинающим врачам при освоении ручного ассистированного подхода минимизовать количество других, более серьезных осложнений.